녹내장, Glaucoma

녹내장, Glaucoma

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제18장: 소아청소년 안과 질환 응급의료 참조 www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 18: Pediatrics Eye Disease Emergency Medical Reference.

녹내장의 원인

• 안구 속 압력을 안압이라고 한다. 
• 안압이 정상 이상으로 높아서 눈병과 시력이상이 생기는 병을 녹내장이라고 한다. 
• 렌즈와 각막의 사이에 있는 안구 부분을 안구 전방과 안구 후방이라고 한다. 즉 각막의 바로 뒷면, 홍채의 바로 앞면에 있는 안구의 부분을 전방이라고 한다. 
• 홍채의 뒷면과 렌즈의 앞면 사이의 안구의 부분을 후방이라고 한다(그림 103, 104, 105 참조). 
• 정상 안구의 전방과 후방 속에 방수(房水)가 항상 들어 있다. 
• 방수는 안구 속에 있는 모양돌기(섬모체)에서 끊임없이 분비된다. 
• 모양돌기에서 분비된 방수는 후방 속을 거쳐 전방 속으로 정상적으로 흘러 들어간다. 
• 전방으로 흘러온 방수는 전방우각(前房隅角)에 있는 슐렘관(Schlemms canal)을 통하여 핏속으로 흡수되는 것이 정상이다(그림 103, 104, 105 참조). 
• 모양돌기에서 생성된 방수가 후방→전방→전방우각→슐렘관을 통과해서 핏속으로 흡수되고 생성되는 전 과정에 어떤 이상이 생길 때 안압이 높아져 녹내장이 생길 수 있다. 
• 어떤 병으로 안구 속에 방수가 정상 이상으로 많이 괼 때, 또 방수가 정상적으로 분비되지만 정상적으로 핏속으로 흡수되지 않을 때는 안압이 정상 이상으로 높아지면서 녹내장이 생길 수 있다. 
• 40세 이상 성인들 일부는 눈이 노쇠 되어 녹내장이 생길 가능성이 높다.
• 일반적으로 건강한 아이들의 눈에는 녹내장이 거의 생기지 않는다.
• 하지만 유전, 눈의 외상, 눈 속 출혈, 안구 속 종양, 눈의 염증, 갑상선 기능 항진증 등으로 아이들에게도 녹내장이 생길 수 있다.
• 녹내장에는

• • 우각 폐쇄성 녹내장과 
  • 우각 개방성 녹내장으로 나눌 수 있고 
  • 급성 녹내장 
  • 또는 만성 녹내장 등으로 나눌 수 있다. 

• 우각 폐쇄성 녹내장은 드물게 생길 수 있지만 보통 속성으로 생기고 방수가 흡수되는 눈 부위가 갑자기 막혀 생긴다. 
• 시력이 희미해지고 두통, 구토, 안통 등의 증상 징후가 생긴다. 
• 우각 개방성 녹내장은 더 흔한 녹내장이고 서서히 생기는 것이 보통이고 연만한 성인들에게 더 잘 생길 수 있다. 
• 방수가 정상적으로 흡수되지 않아 안구 내 방수가 많이 차 안압이 비정상적으로 올라간다. 
• 점차로 시력이 감소될 수 있다. 
• 말초시력 장애가 쉽게 온다. 

그림 101. 녹내장으로 안압이 상승되면 시신경이 손상될 수 있다.

그림 102. 안구 속 방수가 정상적으로 생성되고 흡수되는 과정.

그림 105. 안구 방수가 분비되고 배수되는 과정

녹내장 증상 징후

• 녹내장의 원인과 정도, 급성 녹내장 또는 만성의 녹내장에 따라 증상 징후가 다르다.
• 안구 속 압(안압)이 정상보다 약간 높은 녹내장은 아무런 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 
• 그렇지만 안압이 점점 더 증가되어 심한 녹내장이 생길 때는 각막이 앞으로 불쑥 밀려나올 수 있다. 
• 그리고 동공이 비정상적으로 더 커져 안구가 소의 눈 같이 커질 수 있다. 
• 이렇게 커진 눈알을 우안(牛眼)이라고 한다. 
• 녹내장이 있는 안구 속 방수가 비정상적으로 많이 차 있기 때문에 녹내장을 수안증(水眼症)이라고도 한다. 
• 녹내장으로 안압이 점점 더 높아질 때 안구의 맨 뒤 부위에 있는 시신경(시각 신경) 위축이 생겨 시력 장애 내지 시력 상실이 생길 수 있다. 
• 녹내장이 있는 눈에서 눈물이 많이 나고 햇빛이나 불빛에 눈이 부시고 각막이 부어 각막이 혼탁 될 수 있다. 
• 병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 안과 전문의의 진단을 받아야 한다. 

녹내장 치료 

• 녹내장의 정도, 녹내장을 일으킨 원인 등에 따라 치료 한다.
• 녹내장이 있으면 안과에서 치료 받아야 한다. 
• 모양돌기(섬모체)에서 방수를 조금 덜 만들어 내게 하는 약으로 치료할 수 있다. 
• 수술치료와 안약치료 이 두 가지로 치료하기도 한다. 
• 수술로 치료하지 않고 레이저 광선으로 치료할 수 있다. 

• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

• 제19권 소아청소년 안과 질환 참조문헌 및 출처
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Leonard B. Nelson, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Lois J. Martyn, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, Edited by Robison D. Harley, M.D.
• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

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