백내장, Cataract

백내장, Cataract

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제18장: 소아청소년 안과 질환 응급의료 참조 www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 18: Pediatrics Eye Disease Emergency Medical Reference.

그림 94. 눈의 해부도

1-모양체, 2-쉴렘관, 3-윗 눈꺼풀, 4-렌즈 소대(지지인대), 5-홍채, 6-수정체(렌즈), 7-각막, 8-전방, 9-후방, 10-눈썹, 11-아랫 눈꺼풀, 12-안구 하직근, 13-망막, 14-초자체, 15-시각신경, 16-공막, 17-아래 결막

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D.. FAAP

그림 95. 정상 눈으로 본 나비영상

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그림 96. 백내장이 있는 눈으로 본 나비 영상

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

그림 97. 정상 눈으로 볼 때

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

그림 98. 심한 백내장이 있는 눈으로 볼 때

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백내장의 원인

• 한 안구 속에는 한 개의 수정체가 들어 있다. 
• 수정체(렌즈)는 정상적으로 투명하고 맑다. 
• 어떤 원인으로 눈의 수정체(렌즈)가 혼탁 된 상태를 백내장이라 한다. 
• 수정체(렌즈)의 전면의 바로 앞에는 후방, 그 다음으로 전방, 그리고 각막 등이 있고, 
• 수정체(렌즈)의 후면에는 초자체가 있다(그림 94참조). 
• 수정체(렌즈)는 안구 밖에서 들어오는 물체의 영상을 적절히 굴절시켜 안구의 맨 뒤에 있는 망막에 영상을 보내는 역할을 한다. 
• 안구로 들어온 영상이 투명하고 맑은 수정체(렌즈)를 통과해야 뚜렷한 영상이 망막에 정상적으로 만들어지게 된다. 
• 그러나 혼탁 된 렌즈가 있을 때는 안구로 들어온 영상이 혼탁 된 렌즈를 통과한 후 망막에 희미한 영상이 만들어 지게 된다. 
• 백내장으로 렌즈의 일부나 대부분이 혼탁 될 수 있다. 그래서 영상의 일부나 전부가 희미하게 될 수 있다. 
• 백내장이 렌즈의 일부에만 있을 때는 대부분의 렌즈는 혼탁 되어 있지 않고 렌즈의 일부만 혼탁 되어 있다. 
• 때문에 백내장이 있을 때 백내장으로 시력의 일부만 상실되든지 시력에 아무런 지장을 주지 않을 수 있다. 
• 한쪽 눈에 생긴 백내장이 다른 쪽 눈으로 번지지 않지만 백내장이 양쪽 눈에 동시에 생길 수 있다. 
• 대부분의 백내장은 몇 개월 내지 몇 년을 두고 서서히 생기는 것이 보통이다. 
• 백내장의 원인은 노쇠, 눈의 외상, 눈 이 외의 신체 다른 부위에 생긴 병, 유전 등이다. 
• 생화학 물질이나 단백질이 렌즈에 침적되어 백내장이 생기기도 한다 
• 임신 첫 3개월 동안 임산부가 풍진을 앓을 때 풍진 바이러스가 태아에게 감염되면 태아가 풍진 증후군에 걸릴 수 있다. 
• 이 때 태아의 렌즈에 백내장이 생길 수 있다. 
• 출생 이후 눈에 타박상, 열상, 천공, 그 외 다른 종류의 외상이 눈에 생길 때, 화학 물질 등으로 눈이 데었을 때, 또는 당뇨병이 있을 때, 병원체 감염으로 생긴 안구염 등으로 백내장이 생길 수 있다. 

백내장의 증상 징후

사진 99. 오른쪽 눈에 백내장이 생겨 있다.

Courtesey of Dr. Maynard B. Wheeler 제공

• 백내장이 렌즈의 일부 또는 전체에 생겨 있는지, 렌즈 혼탁의 정도, 렌즈 혼탁이 렌즈의 어느 부위에 생겨 있는지 등에 따라 증상징후가 다르다.
• 렌즈 혼탁이 렌즈의 가장자리에만 조금 있을 때는 시력 장애가 조금 생기든지 거의 생기지 않는다. 
• 그렇지만 렌즈의 중앙 부위에 백내장이 조금 있어도 렌즈에 혼탁이 생겨 시력 장애가 심하게 생길 수 있다. 
• 렌즈의 일부가 혼탁 되서 생긴 백내장의 초기에는 시력 장애가 경미하게 생길 수 있고 렌즈의 혼탁이 점점 더 심해질 때는 그 정도에 따라 시력 장애가 점점 더 심해질 수 있다. 
• 백내장이 있으면 하나의 물체가 둘로 보일 수 있고 눈이 불빛에 과민하고, 책을 눈앞에 바짝 대고 읽는 경향이 있다. 
• 정상적으로 까맣던 눈동자의 색이 노랗거나 하얗게 변할 수 있다. 

백내장의 진단

• 병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 진단한다. 
• 백내장이 경미할 때는 아무 증상 징후도 없고 시력 장애도 거의 없다. 
• 이 때 안과에서 정밀 눈 검사를 하지 않고서 백내장이 있는지 알 수 없다. 
• 어떤 경미한 백내장은 몇 달 내지 몇 년을 두고 아주 서서히 생긴다. 
• 백내장이 심할 때는 육안으로 보아도 백내장이 있는지 알 수 있지만 백내장이 경미할 때는 백내장이 있는지 없는지 육안으로 보고 쉽게 알 수 없다. 
• 아이들에 시력 장애가 있든지 무엇을 잘 볼 수 없을 때는 안과 전문의나 소아청소년과 전문의의 시력과 눈 검사를 받고 백내장 등이 있는지 알아봐야 한다. 
• 안과 전문의는 경미한 초기 백내장이 있을 때도 특수 안과 의료기구로 조기에 백내장을 쉽게 진단할 수 있다. 

백내장의 치료

• 백내장의 원인과 백내장의 정도에 따라 치료한다. 
• 스테로이드제 장기간 복용을 하거나 눈에 바르면 백내장이 생길 수 있다. 
• 어떤 경우든 스테로이드제는 의사의 처방에 따라서 써야 한다. 
• 우유섭취가 백내장의 원인이 될 수 있다. 
• 이때는 우유를 더 이상 먹지 말아야 한다. 
• 백내장이 심할 때는 혼탁 렌즈를 수술로 제거해서 백내장을 치료할 수 있다. 
• 혼탁 렌즈를 제거한 후 인공렌즈나 콘택트렌즈 또는 안경 등으로 치료할 수 있다. 
• 시력에 큰 지장을 주지 않는 경미한 백내장은 의사의 지시에 따라 정기적으로 시력과 눈 검사를 받으면서 백내장의 진행 정도를 면밀히 관찰한다. 

• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy

• 제19권 소아청소년 안과 질환 참조문헌 및 출처
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Leonard B. Nelson, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Lois J. Martyn, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, Edited by Robison D. Harley, M.D.
• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

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