사시(사팔이/사팔뜨기)-2, Cross-eye(Crossed eyes/Strabismus/Lazy eye/Squint/Eye deviation-2

사시(사팔이/사팔뜨기)-2, Cross-eye(Crossed eyes/Strabismus/Lazy eye/Squint/Eye deviation-2

양쪽 눈의 시선이 보려고 하는 물체로 향하지 않는 상태를 사시라고 한다.
사시가 심하면 양쪽 눈이 본 영상이 망막 중심와에서 하나의 영상으로 융합되지 않게 될 수 있다. 사시-1 참조
이런 사시를 가지고 있으면 무엇을 보았는지 잘 인지할 수 없어 시력에 혼동이 생길 수 있고, 한 물체가 두 물체로 보이는 복시가 생길 수 있고 약시도 생길 수 있다.
가령 왼쪽 눈에 심한 사시가 있고 오른쪽 눈은 정상이면 오른쪽 눈의 시선은 보려고 하는 물체로 향하지만 왼쪽 눈의 시선은 그 물체로 향하지 않게 될 수 있다.

사시의 종류

1. 선천성 사시와 후천성 사시

타고 날 때부터 가지고 있는 사시를 선천성 사시라고 한다.
생후 어떤 원인으로 인해 생긴 사시를 후천성 사시라고 한다.

2. 연령에 따른 사시 분류

① 신생아 생리적 사시(신생아 사시): 신생아들에게 사시가 실제로 없는 데 눈알이 밖으로 일시적으로 정상적으로 돌아가서 외 사시 현상이 나타날 수 있다.

눈이 코 있는 쪽으로 일시적으로 정상적으로 쏠려서 내 사시 현상이 생길 수 있다.

또 양쪽 눈이 정상 위치로 있을 수 있다. 이렇게 생긴 사시를 신생아 생리적 사시(신생아 사시)라고 한다. 이런 신생아 생리적 사시는 생후 2~4개월에 자연히 없어진다.

② 영아 사시; 신생아 생리적 사시는 생후 2~4개월 이후 더 이상 나타나지 않는 것이 정상이고 안구가 위치가 정상적으로 돌라가는 것이 정상이다. 그러나 영아기(생후 29일~첫돌까지) 때 실제 생긴 사시를 영아 사시라고 한다.

③ 소아 사시: 어떤 원인으로든 1세 이후 아이들에게 생기는 사시를 소아 사시라고 한다.

④ 성인 사시: 굴절 이상, 눈의 외상, 뇌 종양, 성인병, 갑상선 기능 항진증 등으로 성인들에게 생기는 사시를 성인 사시라고 한다.

3. 눈알(안구)이 쏠린 방향에 따라 사시분류

① 내 사시: 눈알이 코 있는 쪽으로 쏠린 사시

② 외 사시 : 눈알이 귀 있는 쪽으로 쏠린 사시

③ 상 사시 : 눈알이 위쪽으로 쏠린 사시

④ 하 사시 : 눈알이 아래쪽으로 쏠린 사시

4. 사시의 정도, 증상 징후에 따라 사시 분류

1). 잠복사시 Heterophoria

건강 상태가 아주 정상일 때는 사시가 나타나지 않지만 어떤 일로 피로하거나 아프거나 스트레스를 많이 받거나 어떤 조건하에서만 나타나는 사시를 잠복사시라고 한다.
잠복사시는 비교적 흔히 볼 수 있으며 일시적으로 복시가 생길 수 있고 눈에 피로, 두통 등의 증상 징후가 동반될 수 있다.

2). 이방시(이방 사시) Heterotropia

두 눈으로 한 개의 물체를 볼 때 사시로 인해 두 개의 영상이 하나로 융합되지 않고 정상 눈으로만 물체를 계속 보게 되고 사시가 있는 눈으로 물체를 보지 않는 경향이 생긴다.
이런 상태의 사시를 이방시라고 한다.
이 때 쓰지 않는 눈에 약시가 생기기 쉽다.

3). 교대성 사시 Alternating strabismus

사시가 없는 정상 눈과 사시가 있는 눈으로 물체를 교대로 보는 사시를 교대성 사시라고 한다.
교대성 사시가 있을 때는 사시 각이 크고 일정하고 양쪽 눈의 시력이 같다.

4). 수반성 사시 Comitant strabismus(concomitant strabismus)

물체를 볼 때 안구가 비정상적인 방향으로 항상 쏠려 있는 사시

① 조절 사시 : 굴절 이상으로 인해 생긴 사시를 조절사시라고 한다.

② 비 조절 사시 : 굴절 이상이 없이 생긴 사시를 비 조절사시라고 한다.

5). 마비 사시

① 마비성 사시(비공동성 사시) :

안구 근육에 분포되어 있는 외전신경(제 6뇌신경)이나 도드래신경(제 4뇌신경) 등의 마비로 오는 사시

② 비 마비성 사시(공동성 사시) : 안구 근육에 분포되어 있는 신경이 마비되지 않고 생긴 사시

사시의 원인

① 안구 근육 마비성 사시 : 안구 근육들 중 하나 또는 그 이상이 마비되거나 약할 때 안구 근육 마비성 사시가 생길 수 있다.

예를 들면 안구의 상사근이나 외전근의 마비가 생겨도 사시가 생길 수 있다.

② 선천성 안구 근육 이상으로 비 마비성 사시가 생길 수 있다.

③ 굴절 이상 -원시 등 눈의 굴절 이상으로 인해서 사시가 생길 수 있다.

④ 선천적 원인 -시신경(시각신경/제 2 뇌신경) 발육부진, 망막 이상, 선천적 백내장, 각막 이상 등으로 인해서 사시가 생길 수 있다.

⑤ 후천성 원인 -안구 종양, 감염병, 어떤 원인으로 한쪽 시력이 나빠질 때나 양쪽 시력이 나빠질 때, 갑상선 항진증 등으로 사시가 생길 수 있다.

⑥ 눈안 증후군, 모비우스 증후군, 양성 제 6 뇌신경 마비, 브라운 증후군, 파리노우드 증후군 등으로 인해서 사시가 생길 수 있다.

⑦ 코뿌리가 납작하고 몽고인 추벽이 있으면 가성 사시가 생길 수 있다.

사시의 진단

증상 징후 진찰을 종합해 진단할 수 있다.
사시의 각이 커서 눈이 현저히 얼굴 바깥쪽으로나 안쪽으로 또는 상·하 방향으로 많이 쏠리면 육안으로 보고 사시가 있는지 쉽게 진단할 수 있다.
사시가 있다고 의심되면 의사에게 문의 진단 받는다.
소아청소년과에서는 두 눈에 전등불을 비칠 때 양 눈에 생긴 불빛 반사를 보고 쉽게 진단할 수 있다.

사시의 치료

시력을 가능하면 정상으로 또는 거의 정상으로 유지하는 데 초점을 두고 치료한다.
백내장, 약시, 굴절 이상 등 사시의 원인과 사시의 정도에 따라 수술, 안경, 안대 등으로 조기에 적절히 치료한다.
사시가 시신경 이상, 망막 중심오목 이상 등으로 생기면 사시 치료가 불가능할 수 있지만 미관상으로 흉할 때는 사시를 성형 수술할 수 있다. 참고하시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Cross-eye(Crossed eyes/Strabismus/Lazy eye/Squint/Eye deviation-2)

• A condition in which the gaze of both eyes is not directed to the object to be seen is called strabismus.

• If strabismus is severe, the images seen by both eyes may not be fused into one image in the fovea of the retina. see strabismus-1

• People with this type of strabismus may not be able to recognize what they are seeing, which may cause confusion in their eyesight, may cause double vision in which one object appears as two objects, and may also result in amblyopia.

• For example, if you have severe strabismus in your left eye and your right eye is normal, your right eye’s gaze may be directed to the object you want to see, but your left eye’s gaze may not be directed to that object.

Type of strabismus

1. Congenital strabismus and acquired strabismus

• Strabismus that is present from birth is called congenital strabismus.

• Strabismus caused by some cause after birth is called acquired strabismus.

2. Classification of strabismus according to age

① Newborn physiological strabismus (neonatal strabismus): Newborns do not actually have strabismus, but the eyeballs temporarily return to normal and exotropia may appear. Strabismus may occur because the eyes are temporarily shifted to the side of the nose normally. Both eyes may be in their normal position. This type of strabismus is called neonatal physiological strabismus (neonatal strabismus). This neonatal physiological strabismus disappears spontaneously at 2-4 months of age.

② Infantile strabismus; It is normal for the neonatal physiological strabismus to no longer appear after 2 to 4 months of age, and it is normal for the eyeballs to return to their normal position. However, strabismus that actually occurs during infancy (from the 29th to the first birthday) is called infantile strabismus.

③ Pediatric strabismus: Strabismus that occurs in children after 1 year of age due to any cause is called pediatric strabismus.

④ Adult strabismus: Strabismus that occurs in adults due to refractive error, eye trauma, brain tumor, adult disease, hyperthyroidism, etc. is called adult strabismus.

3. Classification of strabismus according to the direction in which the eyeballs (eyeballs) are focused

① My strabismus: strabismus in which the eyeballs are directed toward the nose

② Exotropia: strabismus in which the eyeballs are directed toward the ear

③ Upper strabismus: strabismus in which the eyeballs are tilted upwards

④ Lower strabismus: strabismus in which the eyeballs are tilted downward

4. Classification of strabismus according to the degree of strabismus and symptom signs

1.. Heterophoria in latent strabismus

• Strabismus does not appear when the state of health is very normal, but strabismus that appears only under certain conditions such as fatigue, sickness, or stress due to some work is called latent strabismus.

• Latent strabismus is relatively common, and temporary double vision may occur and may be accompanied by symptoms such as eye fatigue and headache.

2). Heterotopia

• When looking at an object with both eyes, due to strabismus, the two images do not fuse into one, and only the normal eye continues to see the object, and there is a tendency not to see the object with the strabismus eye.

• Strabismus in this state is called anisotropic.

• At this time, it is easy to develop amblyopia in the eye not used.

3). Alternating strabismus

• Strabismus in which the normal eye without strabismus and the eye with strabismus alternately look at objects is called alternating strabismus.

• With alternating strabismus, the angle of strabismus is large and constant, and the visual acuity of both eyes is the same.

4). Concomitant strabismus (concomitant strabismus)

• Strabismus, in which the eyes are always tilted in an abnormal direction when looking at an object

① Accommodative strabismus: Strabismus caused by refractive error is called accommodative strabismus.

② Non-accommodating strabismus: Strabismus that occurs without refractive error is called non-accommodating strabismus.

5). paralysis strabismus

① Paralytic strabismus (nonsyndromic strabismus): Strabismus caused by paralysis of the abductor nerve (6th cranial nerve) or axillary nerve (4th cranial nerve) distributed in the eye muscles

② Non-paralytic strabismus (synovial strabismus): strabismus that occurs without paralysis of the nerves distributed in the eye muscles

Causes of strabismus

① Ocular muscle paralytic strabismus: When one or more of the ocular muscles are paralyzed or weak, the ocular muscle paralytic strabismus can occur. For example, paralysis of the superior oblique muscle or abductor muscle of the eye can cause strabismus.

② Non-paralytic strabismus may occur due to congenital ocular muscle abnormalities. ③ Refractive Abnormality – Strabismus may occur due to refractive error of the eye, such as hyperopia. ④ Congenital causes – Strabismus may occur due to underdevelopment of the optic nerve (optical nerve/second cranial nerve), retinal abnormality, congenital cataract, corneal abnormality, etc.

⑤ Acquired causes – Strabismus can occur due to eye tumors, infectious diseases, when one or both eyesight deteriorates due to some cause, hyperthyroidism, etc.

⑥ Strabismus may occur due to eye syndrome, Mobius syndrome, benign sixth cranial nerve palsy, Brown syndrome, Farinoud syndrome, etc.

⑦ Pseudostrabismus may occur if the nose is flat and there is a Mongolian chubby wall.

Diagnosis of strabismus

• Diagnosis can be made by combining symptomatic examination.

• If the angle of strabismus is large and the eyes are remarkably focused outward, inward, or upward/downward, it is easy to diagnose strabismus by looking at it with the naked eye.

• If you suspect you have strabismus, consult your doctor for a diagnosis.

• In the Department of Pediatrics, you can easily diagnose by looking at the light reflections in both eyes when you shine a light on them.

Strabismus treatment

• Treatment focuses on keeping vision as normal or nearly as normal as possible.

• Depending on the cause of strabismus such as cataract, amblyopia, and refractive error and the degree of strabismus, early and appropriate treatment with surgery, eyeglasses, or eye patch is required.

• If strabismus is caused by an optic nerve abnormality or retinal fovea abnormality, it may not be possible to treat strabismus, but if it is aesthetically unsightly, plastic surgery for strabismus can be performed. Please note. Thank you. Lee Sang-won.

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