수정체 후 섬유증식증과 미숙아 망막증(미숙아 망막병증), Retrolental fibroplasia (Retinopathy of prematurity/ROP)

수정체 후 섬유증식증과 미숙아 망막증(미숙아 망막병증), Retrolental fibroplasia (Retinopathy of prematurity/ROP)

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제18장: 소아청소년 안과 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 18: Pediatrics Eye Disease Emergency Medical Reference.

 

그림 115. 눈의 구조

1-모양체(섬모층), 2-쉴렘관, 3-위 눈꺼풀, 4-렌즈 소대(지지인대), 5-홍채, 6-수정체(렌즈), 7-각막, 8-전방, 9-후방, 10-눈썹, 11-아래 눈꺼풀, 12-안구하직근, 13-망막, 14-초자체, 15-시신경, 16-공막, 17-아래 결막

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 망막은 안구의 후방에 있으면 전체 안구 후방의 맨 뒤 표면의 3/4정도를 차지하고 있다. 
• 그 망막에 퍼져 있는 모세혈관에 병변이 생기고 렌즈의  뒤 부분에 섬유증식증이 생겨 시력이 감소되거나 시력이 아주 상실될 수 있는 눈병을 수정체 후 섬유증식증이라고 했었다. 
• 그러나 요즘에는 수정체 후 섬유증식증이란 병명 대신 미숙아 망막증, 또는 미숙아 망막병증(Retinopathy of Prematurity/ROP)이라는 병명을 대신 쓴다. 

수정체 후 섬유증식증과 미숙아망막증의 원인

그림 116. 망막과 망막혈관

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 아직도 원인은 확실히 모른다.
• 그러나 이 병은 미숙 신생아들의 망막 혈관에 주로 생기는 망막 병으로 알려졌다. 
• 특히 신생아 중환자실에서 집중치료를 받았던 미숙 신생아들에게 이 병이 생길 가능성이 많다. 
• 1940~1950년대, 미숙 신생아들에게 생긴 호흡곤란 증후군을 고농도 산소 치료를 많이 했었다. 
• 그런 고농도 산소 치료를 받은 미숙 신생아들에게 망막 병증이 생기고 그로 인해 그들의 일부는 시야를 잃었었다. 
• 그 후 1970~1980년에는 어떤 이유로 미숙 신생아들에게 산소호흡 치료를 할 때는 산소의 혈중농도를 적절히 조절하면서 치료했다. 
• 또 미숙 신생아의 질병과 건강을 전반적으로 보다 더 효과적으로 치료하고 관리함에 따라 미숙 신생아들에게 망막 병증이 훨씬 덜 발생했다. 그들에게 시력 상실이 생기는 확률이 아주 감소됐다.  요즘 미숙아에게 생기는 망막증은 고농도 산소치료로 인해 발생하는 비율보다 태어난 신생아가 미숙하면 미숙할수록 미숙 신생아에게 망막증이 생길 가능성이 더 많다. 
• 과 산소 혈증, 수혈, 뇌실 내 출혈, 무호흡증, 감염, 비타민 E 결핍증, 출생 전 합병증 등 질병이나 증상 징후가 미숙 신생아에게 있을 때 미숙아 망막증이 생길 확률이 더 많다. 
• 요즘 미숙아에게 생기는 망막증은 고농도 산소치료로 인해 발생하는 비율보다 태어난 신생아가 미숙하면 미숙할수록 미숙 신생아에게 망막증이 생길 가능성이 더 많다.
• 과 산소 혈증, 수혈, 뇌실 내 출혈, 무호흡증, 감염, 비타민 E 결핍증, 출생 전 합병증 등 질병이나 증상 징후가 미숙 신생아에게 있을 때 미숙아 망막증이 생길 확률이 더 많다. 
• 미숙 신생아의 혈중 산소농도가 비정상으로 더 높을 때 이 병이 생길 수 있고 미숙아 특발성 호흡곤란증후군 (“부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과”제 6권 신생아 성장 발육 양호 및 질환 –특발성 호흡곤란증후군 참조)을 고농도 산소 치료를 할 때 혈중 산소농도가 비정상적으로 높으면 이 병이 생길 수 있다. 
• 이 병은 아직 출생되지 않은 태아에게도 생길 수 있고 고농도 산소 호흡치료를 받지 않은 미숙 신생아에게도 생길 수 있고, 또 만삭에 태어난 신생아에게도 생길 수 있다. 
• 고농도 산소호흡 치료 이 외 다른 원인으로 이 병이 생길 수 있다. 

수정체 후 섬유증식증과 미숙아망막증의 증상 징후

• 미숙아 망막 병증이 처음 시작할 때 안과에서 진찰받지 않고 일반 비 의료인이 그냥 눈을 보고서 눈에 어떤 이상이 있는 지 분간할 수 없다.
• 환아에게 아무 증상 징후가 나타나지 않는 것이 보통이다. 
• 그렇지만 이 병의 초기에 안과에서 검사받으면 눈의 망막에 이 병으로 병변이 시작되고 있는 것을 알수 있다. 
• 망막에 생긴 병변의 진행 정도에 따라 안과에서는 미숙아 망막증을 5단계로 구분한다. 
• 이 병이 시작될 때 망막의 모세혈관이 막힐 수 있다. 
• 이런 병변이 생기기 시작한 후 첫 6개월 동안 병변이 점점 계속 악화될 수 있고 망막 이탈증 또는 녹내장 등이 동시 생길 수 있다. 
• 심하면 망막 조직이 섬유질 조직으로 대체되기도 하고 시력이 완전히 상실될 수 있고 일부 상실될 수 있다. 
• 미숙아 망막증은 갑자기 생기지 않고 서서히 생기는 것이 보통이다. 
• 이 병이 계속 진행되고 병변이 극도로 악화되면 시력이 완전히 상실되고 맹인이 될 수 있다. 
• 이 병이 서서히 진행되다가 더 이상 진행되지 않을 수 있다. 
• 이 때는 근시나 사시 또는 소안(小眼) 등이 생길 수 있다.

수정체 후 섬유증식증과 미숙아망막증의 진단

• 병력·증상 징후와 안과 진찰소견을 종합해서 이 병을 진단할 수 있다. 
• 특히 미숙 신생아가 고농도 산소호흡 치료를 받았을 때는 이 병이 발생될 가능성이 더 있다. 
• 미숙 신생아들에게 이 병의 증상 징후가 나타나기 전 의사의 지시에 따라 미숙 신생아들은 이런 병이 생기는지 눈 검사를 주기적으로 받아야 한다. 
• 일반적으로 미숙 신생아들이나 특히 신생아 중환자실에서 산소호흡 치료를 받았던 미숙 신생아들은 생후 몇 개월 동안 주기적으로 안과에서 눈을 검사받고 이런 병이 생기는지 조기에 진단해서 적절한 치료를 받아야 한다. 

수정체 후 섬유증식증과 미숙아 망막증의 치료 

• 만삭 신생아들이나 미숙 신생아들이 고농도 산소 치료를 받았을 때 그들에게도 이 병이 발생될 가능성이 있다. 
• 특히 체중이 아주 적은 미숙 신생아들이 고 농도 산소호흡 치료를 받았을 때는 이 병이 생길 가능성이 있기 때문에 극히 주의해 산소호흡 치료를 받는다. 
• 미숙 신생아에게 산소호흡 치료를 할 때 이 병이 발생될 가능성이 있지만 산소호흡 치료를 꼭 해야 할 때는 이 병이 발생될 위험성이 있어도 산소호흡 치료를 할 때가 많다. 
• 혈 중 산소 농도가 비정상적으로 높으면 높을수록 이 병이 발생될 가능성이 많다. 
• 산소호흡 치료로 인해 이 병이 생기는 가능성보다 미숙 신생아가 더 미숙할수록 이 병이 생길 가능성이 더 많다. 
• 신생아에게, 특히 미숙 신생아에게 산소호흡 치료를 할 때 혈중 산소 농도를 자주 측정하면서 산소호흡치료를 해야 한다. 
• 이 병이 일단 시작해서 계속 진행될 때는 특별한 치료 방법이 없지만 요즘은 조기 주변 망막 박리치료로 조기 치료한다. 
• 미숙 신생아가 산소 호흡치료를 받을 때 비타민 E를 섭취하면 이 병이 예방될 수 있다고 하나 그 약 치료효과는 아직 확실치 않다. 
• 이 병으로 시력 이상이 생긴 아이들은 안과의 진단 치료를 주기적으로 계속 받을 필요가 있다. 
• 이런 치료는 어디까지 의사의 지시에 따라 할 일이지만 미숙 신생아를 양육하는 부모들도 이런 병에 대해서 참고로 알아둘 필요가 있다.
• 망막은 안구의 후방에 있으면 전체 안구 후방의 맨 뒤 표면의 3/4정도를 차지하고 있다. 
• 그 망막에 퍼져 있는 모세혈관에 병변이 생기고 렌즈의  뒤 부분에 섬유증식증이 생겨 시력이 감소되거나 시력이 아주 상실될 수 있는 눈병을 수정체 후 섬유증식증이라고 했었다. 
• 그러나 요즘에는 수정체 후 섬유증식증이란 병명 대신 미숙아 망막증, 또는 미숙아 망막병증(Retinopathy of Prematurity/ROP)이라는 병명을 대신 쓴다.
• Bevacizumab 주사로도 치료하고 레이저로도 치료 한다. Pediatrics. 4/2016

• 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조문헌 및 출처
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Gray’s Anatomy
• Habilitation of The handicapped Child, The Pediatric Clinics of North America, Robert H Haslam, MD.,
• Pediatric Otolaryngology Sylvan Stool
• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Recent Advances in Pediatric otolaryngology The Pediatric Clinics of North America
• Pediatric Otolaryngology. The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD

• Hearing Loss In children, The Pediatric Clinics of North America Nancy Roizen,MD and Allan O Diefendorf, PhD
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Leonard B. Nelson, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, The Pediatric Clinics of North America, Lois J. Martyn, M.D.
• Pediatric Ophthalmology, Edited by Robison D. Harley, M.D.
• The Pediatric Clinics of North America, David Tunkel, MD., Kenneth MD Grundfast, MD
• Atlas Pediatric Physical Diagnosis Frank A Oski

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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